薛志强博士， 是国内“保留鼻整形 ”的倡导者， 也是数字化精准外科的推动者。近期，薛志强博士将这几年来深耕的前沿理念和技术，在一例唇腭裂继发鼻唇畸形的矫正手术中综合运用，并获得了满意的临床效果。为解决“唇腭裂继发鼻唇畸形”这一整形外科领域比较棘手的临床问题打开了全新的视野。
薛志强 副主任医师
中国协和医科大学整外博士
中国医药新闻信息协会医美产业分会中国医美科普专家库鼻整形科普学组副主任委员
中国中西医结合学会鼻整形分会常委
中国医师协会鼻整形分会委员
中国整形美容协会鼻整形美容分会第二届委员会常委
中国整形美容协会微创与皮肤美容整形分会委员
在中国，先天性唇腭裂平均发病率约为 1.6‰ ，是我国高发的出生缺陷之一。保守估计，当今国内至少 2000 万人有先天性唇裂，继发的鼻部问题繁多。如鼻小柱短小、鼻翼外扩、下外侧软骨塌陷、鼻孔形态不对称、鼻中隔偏曲、鼻底部塌陷等。这些鼻部缺陷表观显著，对患者自我认知及自我社会定位的损害程度，不亚于身体残疾。因此，唇腭裂继发鼻畸形的治疗显得尤为重要。
唇腭裂继发鼻畸形的病生理学原理是，一期修复手术对合了口唇和硬腭裂缝，但无法彻底修复鼻上颌区的骨性错位和不对称问题。随着生长发育进程，骨性的错位和不对称问题会逐渐放大，进而全面影响软骨、韧带以及多组附着肌肉系统发育的均衡度。因此，解决这类问题 需要先评估患者上颌骨骨面缺损及不对称程度，平衡鼻底部骨性支撑 结构； 然后恢复鼻部核心的软骨支撑系统（主要是鼻中隔与上外侧软骨）； 最后精修鼻部的诸多美学亚单位。术前评估的难点在于，需要准确判断上颌骨的错位程度和准确解剖位置，以及鼻软骨和骨骼的发育状况。
薛志强博士表示：“解决这些问题需要借助数字外科的先进技术。 64 排螺旋锥束 CT 薄层扫描（层厚 <0. 6mm ） 获得患者头面部骨骼的 DICOM 数据， 通过专用软件重建为 3D 点云数据（标准 STL 格式）； 同时用三维扫描设备获取患者面部的表面数据。对两组 3D 数据进行拟合后，与患者充分、细致的沟通鼻唇部畸形的病理学表观特征，并在3D场景下商讨畸形的修复思路与临床路径。 最后通过 3D 打印技术， 将经 过充分沟通并获得患者认可的假体精准交付。为了方便患者理解，我把这套数字化诊疗体系， 称为 ‘ 光刻骨技术 ’ 。 ”
术前诊断与沟通
基于术前 CT 骨面数据与 3D 扫描设备获得表面数据相结合，与患者一 起对鼻唇部畸形进行全面、系统的分析。上颌骨区域，尤其是梨状孔 周边骨性结构的错位情况；鼻中隔、 筛骨及犁骨等鼻内部结构的变形 程度； 鼻骨锥及软骨锥各美学单位的缺陷程度；鼻部皮肤罩条件及口 唇部的美学细节缺失度，口唇美学细节的缺失度等一系列问题都可以 进行将尽的分析， 进而细化治疗策略。
精准设计
作为鼻的深部基础，上颌骨的立体度和对称度是首要问题。3D 打印 peek 材料用于鼻基底区域填充， 是薛志强博士通过多年的临床实践与探索后筛选出的最优解决方案。迭代手工雕刻材料（如硅胶、膨体等）的误差与不确定性。根据骨骼凹陷程度， 通过 3D 建模与雕刻软件设计， 误差控制在 0. 01mm 以内的高精度打印。通过精准设计与坚强内固定，保证材料与骨面的严密贴合，在梨状孔下缘与牙根之间这一狭窄的目标区域内，优势明显。有效的规避了假体的移位、穿出、显形、骨吸收等并发症。
图为薛志强博士设计鼻基底骨面缺失补充peek假体
鼻畸形矫正
鼻尖的空间位置是由鼻中隔前角的位置决定的，因此重建鼻中隔的核心支撑是尤为重要的。在将鼻基底骨性结构矫正后，应用高密度多孔聚乙烯材料，矫正鼻中隔的偏歪，同时塑造理想的鼻中隔前角位置。鼻部手术采用内入路方式，经鼻翼软骨下缘切口，采用保留鼻整形理念所倡导的软骨膜下剥离。清晰的层次结构与皮肤罩的完整性，最大程度控制瘢痕粘连形成，减少组织恢复期。
图为内入路保留鼻整形切口处
巧妙缝合技术改善鼻尖结构
借助鼻部美学多边形理念，在缝合时注重下外侧软骨与穹窿部的靠拢关系，穹窿韧带、穹窿部和内侧角衔接处缝合。通过关键点缝合控制， 达到鼻翼缘的高光， 软三角， 鼻尖上、 下小叶美学细节的打造。在保留鼻整形的理念下，薛志强博士表示不会对鼻部软骨进行任何的切除，通过缝合技术来调控软骨的空间的关系，实现外部的美学亚单位塑造。
口唇继发畸形的修复
一期修复手术遗留的口唇畸形，不只是瘢痕问题。患侧上唇下垂，上唇肌肉附着位置不正确的问题，需要在上颌骨畸形及鼻底部畸形矫正后来进一步解决。
在这台手术中，薛志强博士运用了先进的缝合技术，巧妙地调控了软骨的空间关系，成功地解决了患者的鼻畸形问题。术后，患者的鼻部形态得到了明显改善，中面部左右不对称的情况得到了纠正，唇形恢复正常，生活质量得到了显著提高。患者对手术效果非常满意，对薛志强博士的医术表示高度赞扬。
作为中式保留鼻整形的开拓者，薛志强博士表示，未来将继续致力于在保留鼻整形理念的指导下解决更多复杂病例问题。希望通过不断探索和创新，为更多的患者带来福音。同时他还强调，3D数字化观念在整形外科领域的应用将越来越广泛，终将为整形外科手术提供更加精确的指导和预测，使得手术效果更加理想，患者满意度更高。
薛志强博士成功完成的这台唇裂继发鼻畸形手术，展示了我国整形外科技术的先进水平，以及3D数字化技术在整形外科领域的巨大潜力。我们期待着更多的医生能够借鉴和学习这种先进的手术方法，为更多的患者提供优质的医疗服务。
